Templates
TRG-01
Print
Save
TRG-01
ATS Compliant
Triage Assessment Record កំណត់ត្រាការបែងចែកអាទិភាព
ABCDE Triage Framework ការវាយតម្លៃអាទិភាពអ្នកជំងឺ
BS DERMA
Clinic Management System
DATE / ថ្ងៃ
TIME / ម៉ោង
MRN / លេខកូដ
TRIAGE NURSE / nurse
A
Patient Identification
ព័ត៌មានអ្នកជំងឺ
Full Name / ឈ្មោះ
*
DOB / ថ្ងៃកំណើត
*
Sex / ភេទ
Male / ប្រុស
Contact Number / ទូរស័ព្ទ
Age / អាយុ
Triage Pathway / ផ្លូវ
*
General Medicine / វេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ
Priority / អាទិភាព
Routine / ធម្មតា
Patient Type / ប្រភេទអ្នកជំងឺ
OPD
Allergies / អាឡែហ្សី
B
Chief Complaint
ការត្អូញត្អែរ
Chief Complaint / ការត្អូញ
*
Onset / ការចាប់ផ្តើម
Duration / រយៈពេល
C
ABCDE Assessment
ការវាយតម្លៃ ABCDE
A — Airway / ផ្លូវចំណេះ
Patent
B — Breathing / ដង្ហើម
Normal
C — Circulation / ឈាមរត់
Stable
D — Neuro / ប្រព័ន្ធប្រសាទ
Alert
E — Skin / ស្បែក
Normal
D
Vital Signs
សញ្ញាជីវិត
🌡
TEMP
កម្តៅ
°C
💓
HR
ចង្វាក់
bpm
🩸
BP SYS
សម្ពាធ
mmHg
💉
BP DIA
សម្ពាធ
mmHg
🫁
RR
ដង្ហើម
/min
🫁
SpO₂
អុកស៊ី
%
Pain Score / ពិន្ទុឈឺ
0 — None / គ្មាន
Weight (kg) / ទម្ងន់
Height (cm) / កំពស់
E
Red Flags & Triage Decision
សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់
⚠️
If any red flag is present, escalate to physician immediately.
Red Flags / សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់
Nurse Notes / កំណត់ត្រា
F
Signatures
ហត្ថលេខា
Triage Nurse
nurse បែងចែក
Signature
Receiving Physician
វេជ្ជបណ្ឌិត
Signature
BS Derma Clinic | Triage Record | Template: TRG-01 v2.0