Templates
MAR-01
Print
Save
MAR-01
JCI Compliant
Medication Administration Record កំណត់ត្រាការចាក់ឱសថ
Nursing Medication Log កំណត់ត្រាបន្ទុកព្យាបាល
BS DERMA
Clinic Management System
DATE / ថ្ងៃ
MRN / លេខកូដ
WARD / ផ្នែក
OPD
BED # / គ្រែ
A
Patient Information
ព័ត៌មានអ្នកជំងឺ
Full Name / ឈ្មោះ
*
DOB / ថ្ងៃកំណើត
*
Sex / ភេទ
Male / ប្រុស
Contact Number / ទូរស័ព្ទ
Patient Type / ប្រភេទអ្នកជំងឺ
OPD
Weight (kg) / ទម្ងន់
Allergies / អាឡែហ្សី
B
Medication Schedule
តារាងឱសថ
⚠️
CRITICAL: Verify 5 Rights — Right Patient, Drug, Dose, Route, Time. Co-sign required for high-alert drugs.
Drug / ឱសថ
Dose
Route / ផ្លូវ
Freq.
Schedule 1 / ពេលព្រឹក
Nurse
Status
Schedule 2 / ពេលល្ងាច
Nurse
Status
Oral / ផ្លូវមាត់
IV / សរសៃឈាម
IM / សាច់ដុំ
SC / ស្បែក
Topical / លាប
Inhalation / ស្រូប
Rectal / ទ្រូងក្រោម
Ophthalmic / ភ្នែក
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Oral / ផ្លូវមាត់
IV / សរសៃឈាម
IM / សាច់ដុំ
SC / ស្បែក
Topical / លាប
Inhalation / ស្រូប
Rectal / ទ្រូងក្រោម
Ophthalmic / ភ្នែក
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Oral / ផ្លូវមាត់
IV / សរសៃឈាម
IM / សាច់ដុំ
SC / ស្បែក
Topical / លាប
Inhalation / ស្រូប
Rectal / ទ្រូងក្រោម
Ophthalmic / ភ្នែក
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Oral / ផ្លូវមាត់
IV / សរសៃឈាម
IM / សាច់ដុំ
SC / ស្បែក
Topical / លាប
Inhalation / ស្រូប
Rectal / ទ្រូងក្រោម
Ophthalmic / ភ្នែក
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
Given / បានចាក់
Held / រង់ចាំ
Refused / បដិសេធ
Omitted / រំលង
N/A
PRN / Notes / កំណត់ត្រា
C
Nurse Sign-off
ហត្ថលេខានurse
Shift / វេន
Morning / ព្រឹក
Date / ថ្ងៃ
Primary Nurse
nurse ចម្បង
Signature
Co-sign (High-Alert)
nurse រួម
Signature
BS Derma Clinic | MAR | Template: MAR-01 v2.0