Templates

EMR-01

EMR-01ISO 27799

Electronic Medical Record កំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រអេឡិចត្រូនិក

Clinical Encounter Documentation ការកត់ត្រាពេលពិនិត្យ

BS DERMA

Clinic Management System

ENCOUNTER DATE / ថ្ងៃ

MRN / លេខកូដ

ENCOUNTER TYPE / ប្រភេទ

PHYSICIAN / វេជ្ជបណ្ឌិត

Full Name / ឈ្មោះ*

DOB / ថ្ងៃកំណើត*

Sex / ភេទ

Contact Number / ទូរស័ព្ទ

Age / អាយុ

Patient Type / ប្រភេទអ្នកជំងឺ

Chief Complaint / ការត្អូញត្អែរ*

History of Present Illness / ប្រវត្តិជំងឺ

⚠️Verify allergies before any new prescription.

Hypertension / លើសឈាមDiabetes / ទឹកនោមផ្អែមAsthma / ហឺតSkin Condition / ជំងឺស្បែកAllergy / អាឡែហ្សីCardiac Disease / បេះដូង

Other Problems / ជំងឺផ្សេង

Allergies / អាឡែហ្សី

Current Medications / ឱសថបច្ចុប្បន្ន

Temp (°C)

HR (bpm)

BP (mmHg)

RR (/min)

SpO₂ (%)

Note Type / ប្រភេទកំណត់ត្រា

S — Subjective / ស្នើសុំ

O — Objective / វត្ថុ

A — Assessment / វាយតម្លៃ

P — Plan / ផែនការ

Diagnosis / រោគវិនិច្ឆ័យ (auto ICD-10)

Search diagnosis…

ICD-10 Code (auto from diagnosis)

Lab Summary / លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍

Imaging Summary / លទ្ធផលរូបភាព

Follow-up / ការតាមដាន

Attending Physician

វេជ្ជបណ្ឌិត

Signature

Patient / Guardian

អ្នកជំងឺ

Signature

BS Derma Clinic | EMR | Template: EMR-01 v2.0