Templates

BLG-01

BLG-01IFRS / ISO 9001

Billing & Invoice វិក្កយបត្រ និង ការទូទាត់

Dual Currency (USD / KHR) · IFRS-Aligned

BS DERMA

Clinic Management System

INVOICE #

DATE / ថ្ងៃ

DUE DATE

PATIENT TYPE

Full Name / ឈ្មោះ*

MRN / លេខកូដ

Contact Number / ទូរស័ព្ទ

Physician / វេជ្ជបណ្ឌិត

Department / ផ្នែក

Payer Type / ប្រភេទអ្នកបង់

Self-Pay / ខ្លួនឯងInsurance / ធានារ៉ាប់រងB2B Corporate / ក្រុមហ៊ុន

Discount / បញ្ចុះតម្លៃ

Tax Rate / ពន្ធ (%)

Amount Paid / បង់រួច (USD)

Payment Status / ស្ថានភាព

Payment Method / វិធីសាស្ត្រ

Subtotal / សរុបរង$0.00

Discount / បញ្ចុះតម្លៃ- $0.00

Tax / ពន្ធ (0%)+ $0.00

GRAND TOTAL / សរុប

$0.00

៛ 0

Balance Due / នៅសល់$0.00

Notes / កំណត់ចំណាំ

Prepared By

រៀបចំដោយ

Signature

Received By (Patient)

ទទួលដោយ (អ្នកជំងឺ)

Signature

BS Derma Clinic | Billing & Invoice | Dual Currency USD/KHR (Rate: ៛4100) | Template: BLG-01 v1.0 | IFRS-Aligned